急性中耳炎

症状

• ・耳が痛い
• ・耳をさわる
• ・気にする
• ・不機嫌
• ・泣く
• ・耳漏

治療

• ・抗生物質や抗炎症剤の内服／点耳薬
• ・鼓膜切開

経過

• 1）速やかに治癒する場合
• 2）しばらく浸出液が貯留する場合～耳管の個体差が関与。治癒するまでは定期的に受診が必要。
• 3）耳だれが止まらない場合～原因菌の種類に注意
• ・生活環境も影響・・・保育園などの長時間の集団保育
• ・慢性中耳炎に移行しないよう治癒するまできちんと、粘り強く治療することが大切。

滲出性中耳炎

症状

• ・幼児：聞き返し、返事ない。テレビ音が大きい
• ・学童：難聴、耳鳴り

治療

• ・抗炎症剤や抗生物質の内服
• ・鼓膜切開
• ・チュービング
• ・鼻、のどの病気の治療

経過

• ・比較的速やかに治癒する場合
• ・反復する場合～成長とと共に軽快することが多い
• ・鼻、のどの状態に注意し、早めに受診するとよい
• ・癒着性中耳炎や真珠腫性中耳炎に移行

耳垢

検診で認める疾患 No.1

たかが耳垢、されど耳垢。・・・難聴の原因にもなる

でも、過ぎたるは及ばざるが如し。頑張り過ると外耳炎 や湿疹　耳掃除の目安は、週１回

外耳炎

原因

• ・多くは、耳掃除のやりすぎなど、さわりすぎでなる。

先天性耳瘻孔～先天奇形

症状

• ・無症状
• ・くさい臭い
• ・分泌物が出る
• ・感染～発赤
• ・腫脹治療が必要

治療

• ・抗生物質の内服
• ・局所の消毒や抗生物質含の軟膏塗布
• ・瘻孔の摘出

①先天性難聴（多くは内耳炎）

遺伝性（奇形を含む）・原因不明

ポイント: 1）
両耳か一側か、またその程度は？両耳でかつ難聴の程度が中等度以上であれば、補聴器の装着・ことばの遅れ～専門的な訓練が必要

ポイント: 2)
早期発見　施設によっては、出生時にスクリーニング（ＡＢＲ：聴性脳幹反応）

②ムンプス性難聴

急性耳下腺炎（おたふくかぜ）の合併症として発症。小児では少ない（全体で0.1％）

しかし、高度難聴で治りにくい。（一側性）
多くは、後から検診などで難聴がみつかることが多い。

～予防注射をおすすめします～
集団保育を受ける前　就学時前

原因物質

• ・通年性
• ・季節性

学童期になるとだいたい20～30％にみられ、そのうち治療が必要となるのは、10%前後。空気中の原因物質（アレルゲン）を吸入すると、鼻粘膜中で抗体と反応し、放出された化学物質により、症状をきたす。

＜アレルギー性鼻炎3大症状＞
くしゃみ、鼻水、鼻づまり

診断

• ・鼻内所見～水様性鼻汁、蒼白、浮腫状の鼻粘膜
• ・鼻汁検査～鼻汁中に好酸球を認める
• ・血液検査：RAST：特異的IgE抗体の測定

治療

• ● 内服薬
• ・抗ヒスタミン剤（ザジテン、アゼプチン、アレジオン、ジルテックなど）
• ・効果が現れるまで、数日程度の時間を要する。
• ・連続して、ある程度の一定期間内服する必要がある。
• ・薬と患者さんとの相性がある。（効果には個人差がある）
• ・副作用（眠気、口渇など）は少ないが、個人差がある。
• ・抗ロイコトリエン薬（オノン、シングレア、キプレスなど）
• ・特に鼻閉がひどい時に、併用されることが多い。
• ・少ないが、眠気などの副作用が出ることもある。

• ● 点鼻薬
• ・ステロイド剤～局所で吸収、作用。安全と考えてよい。（フルナーゼ、、ナゾネックス、アラミストなど）
• この3本柱を、症状の変化、薬の効き具合、生活様式などに合わせてくみあわせていく。

• ● 減感作療法
• アレルギー性鼻炎の根本治療

アレルギー性鼻炎のコントロールのポイント

• ● 治療、とくに内服や、点鼻薬をきちんと続ける。
• ● 増悪させることをさける。

1.原因物質から隔離

ダニ、HDなら掃除、とくに寝具の洗濯をまめに。スギなどの花粉なら、マスクの着用。帰宅時に体をよく叩く。

2.生活習慣に気を配る

風邪をひくと増悪しやすい。
体が冷えると増悪しやすい。～温度調節
たばこの煙など刺激物をさける。
睡眠不足にならないよう早寝早起き。
ストレスも増悪因子になる。

急性副鼻腔炎

• ・風邪による急性鼻炎やアレルギー性鼻炎に合併

症状

• ・黄色鼻汁、頬部痛、頭痛など

治療

• ● 内服薬
• ・抗生物質と消炎剤の内服～マクロライド系抗生物質を少量長期内服が必要になることも。
• ・生活面に気を配る（温度調節、外遊び、睡眠）

経過

• ・治療を中途にしなければ、治癒。

アレルギー性鼻炎やアデノイド増殖症、扁桃炎に合併したり、急性副鼻腔炎が慢性化してなる。鼻ポリープを合併することもある。

症状

• ・粘性/粘液膿性鼻汁
• ・鼻づまり
• ・後鼻漏（鼻水がのどに回る）～就寝中、のどにタンがからむ、咳込む。

治療

• ・抗生物質や抗炎症剤の内服～マクロライド少量長期療法
• ・ポリープが大きく、鼻づまりが著明なら、ポリープ切除。（根治手術は大人になってから）

ポイント

• ・根気強く治療する。（軽快、増悪を繰り返すもの）
• ・成長とともに軽快、治癒も期待できる。原疾患となっているアレルギー性鼻炎。アデノイド、扁桃腺の状態に気をつける。

原因

鼻粘膜の血管が傷つく
アレルギー性鼻炎、乾燥などで、粘膜が荒れて弱くなっているところを、
①指で引っ掻いたり、強く鼻をかむ。
②高血圧で血管が怒張する。

①気道への影響～気道狭窄を生じることで・・・

症状

• ・いびき
• ・睡眠時無呼吸症

10秒以上続く無呼吸が、1時間に5回以上みられるもの。～呼吸器、循環器に影響をあたえる。突然死の原因になる。

• ・夜尿症（おねしょ）
• ・口呼吸～アデノイド様顔貌
• ・摂食障害（食が細い）～発育不良になることも

②耳管への影響（とくにアデノイド）

アデノイドが大きいと、耳管の入り口を圧迫し、耳管機能に影響を与える。～滲出性中耳炎を発症

治療

• ・経過観察～口蓋扁桃は5～6歳、アデノイドは4～5歳が生理的肥大のピーク。
• ・手術的に摘出・切除

症状

• ＜急性炎症時＞
• ①のどの強い痛み～このため、摂食困難になることもある。
• ②発熱（38℃以上の高熱）
• ③①、②のため、脱水になることもある。
• ～このような急性炎症をしばしば繰り返す

治療

• ①急性炎症時（通院で可能だが、入院のことも）
• ・抗生物質治の内服/点滴投与
• ・脱水や経口摂取不可の場合は水分補給の点滴
• ②手術治療（扁桃摘出）

• 手術適応:
• 1)年間3～4回以上急性炎症を繰り返す。
• 2)扁桃腺が病巣感染となっているとき。
• ～扁桃腺の炎症が原因で、離れた臓器に影響が生じている時
• 例）腎盂腎炎、心内膜炎、掌跡膿庖症など

種類

• 何でも異物になりうる

異物は、

①・癖になる！～何度も自分で入れる
・入れた後、隠していることもある。危ないものを手の届くところに置かない。乳児は目を離さない。（できるだけ）

②一番危ない異物は～
ボタン電池！
腐食するため、組織が大きく破壊される。～消化管穿孔、鼻内壊死、など。
そこから、感染を起こし、敗血症など致死的になる。